En la reunión que hoy ha mantenido con los expertosdesignados tanto por los diferentes grupos parlamentarios de las Cortes comopor la Junta y en la que se ha presentado el documento de propuestas parareforzar y mejorar el Sistema de Salud de Castilla y León, el presidente de laJunta de Castilla y León, Alfonso Fernández Mañueco, ha agradecido su trabajo,así como su “esfuerzo de diálogo y consenso” porque “mejorar la sanidad es unobjetivo de todos”. Ha señalado que se trata de un documento “valioso” cuyasdirectrices se trasladarán a la realidad sanitaria. Ha recalcado que Castilla yLeón cuenta con uno de los mejores cinco sistemas sanitarios de España, segúnlas Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, pero aun así laComunidad debe aspirar a mejorarla en prestaciones, equipamientos, humanizacióny calidad profesional, tanto en el ámbito rural como urbano, y tanto en SaludPública como en la asistencia. En esa línea, ha subrayado que el proyecto depresupuestos autonómicos para 2021 contempla un incremento del 21,6 % enSanidad, que supone alcanzar la cota histórica del 7,5 % del PIB.

El grupo de expertos designados para desarrollar el ámbitosanitario del Pacto para la recuperación económica, el empleo y la cohesiónsocial, firmado el pasado 17 de junio por PSOE, PP, Ciudadanos, Podemos y PorÁvila, ha planteado un documento final de trabajo con un total de 122propuestas, destinadas a tomar medidas de calado que fortalezcan el sistemaregional de salud ante futuros retos como el que se está viviendo desde marzocon la pandemia, así como para subsanar deficiencias estructurales yorganizativas anteriores.

Como resumen inicial, los expertos han concluido que losaprendizajes de la pandemia han sido numerosos. A su juicio, Castilla y Leóncuenta con un buen Sistema Sanitario Público, pero no estaba diseñado para unapandemia de estas características, al igual que se ha observado tanto en elconjunto de España como en la mayor parte de los países. La sanidad regional yaposeía importantes retos que ahora se aceleran, como por ejemplo -señalan- lanecesidad de aumentar la financiación del sistema sanitario, en lo que ya se hapuesto a trabajar la Junta con un incremento de la consignación en el proyectode presupuestos de 2021,  o el número deprofesionales formados, especialmente en algunas especialidades deficitarias entodo el territorio nacional, la importancia de prestar una atención de calidady accesible en un territorio muy extenso, con alta dispersión y baja densidadpoblacional, o la conveniencia de reorganizar un sistema cuyos cimientos datande hace casi treinta años.

Por ello, entienden que “las debilidades mostradas nos hanllevado a ser aún más conscientes de que es urgente tomar medidas de caladotanto en Atención Primaria, como en Atención Continuada, Atención Hospitalaria,Emergencias y Salud Pública, para fortalecer nuestro sistema ante un nuevobrote epidémico. Todo ello a fin de tener un sistema de salud fuerte, consuficiente capacidad para actuar sobre los retos que presenta esta nuevanormalidad, y a la vez garantizar una asistencia sanitaria de calidad durantelas próximas décadas”.

Para agilizar los trabajos y dotar de coherencia a laspropuestas emitidas, los expertos han concluido que los acuerdos alcanzadossobre las prioridades de trabajo en el ámbito sanitario, ante la nuevanormalidad que la COVID-19 ha dejado, se deben estructurar en tres niveles deactuación: Propuestas orientadas a responder a la actual pandemia; propuestasinmediatas y a medio plazo para asegurar la calidad, la seguridad y lasostenibilidad del sistema sanitario; y propuestas estructurales sobre eldimensionamiento y organización del sistema sanitario.

Estos tres niveles se han desarrollado a lo largo de sietegrandes bloques de medidas, que se complementan con los objetivos ya descritospor la consejera de Sanidad en su primera intervención en las Cortes deCastilla y León en septiembre de 2019: equidad basada en la accesibilidad;efectividad; eficiencia, tanto a nivel macro como micro; y viabilidad,entendida como seguridad de los pacientes, satisfacción de los usuarios,sostenibilidad del sistema, calidad de la asistencia y competencia profesional.

Un sistema sanitario preparado

El primero de los siete bloques definido por el grupo deexpertos consta de 30 medidas y se ha denominado “La preparación del sistemasanitario ante futuras oleadas: necesidad de garantizar el suministrosuficiente de equipos de protección, material médico, el uso adecuado de laspruebas, la necesidad de tener estrategias preparadas ante nuevos brotes,análisis continuo de la situación, diseño de circuitos separados para laatención sanitaria, mejora de las infraestructuras de los hospitales yrecuperación de la actividad ordinaria en la mayor medida posible”.

En relación con la realización de pruebas diagnósticas, sepropone mejorar la dotación en equipamientos y en personal para la realizaciónde pruebas de detección. Además, planificar la coordinación entre el personalde los equipos de Primaria y de Salud Pública, para incrementar la capacidad derealización de pruebas si la gravedad y urgencia lo hiciera necesario.

Además de garantizar el suministro de reactivos y materialfungible suficientes para poder realizar las pruebas en caso de rebrotes degran magnitud, se pide el aprovechamiento de todos los recursos de lasuniversidades de Castilla y León, así como de los laboratorios privados sifuera preciso, para la realización de pruebas diagnósticas COVID-19.

Otra de las medidas consiste en establecer un plan de mejorade los servicios y unidades de microbiología de Castilla y León. Como novedad,se propone implantar un sistema de información regional con el fin de facilitarsu trabajo en red y su comunicación con los servicios territoriales de SaludPública.

En relación con la compra y provisión suficiente de equiposde protección, se insiste en la existencia de un almacén avanzado con unareserva estratégica para al menos tres meses, con monitorización en tiempo realde las necesidades de cada centro. Se hace hincapié en la implicación deltejido empresarial de Castilla y León en la logística sanitaria.

El tercer punto de este primer bloque se refiere a la mejorade la atención sanitaria a corto y medio plazo. Así, se recalca la importanciade mantener circuitos diferenciados en todos los niveles, proponiendoalternativas donde no sea posible (franjas horarias separadas). La cita previaserá la forma normal de acceso a consulta, con líneas telefónicas y personalsuficiente para aquellos pacientes que tengan dificultad con las nuevastecnologías. Se trata de evitar aglomeraciones y permitir elegir citaspresenciales o telemáticas, incluida la videollamada.

Se propone la elaboración de un Plan Integral del pacienteCOVID, con especial énfasis en los enfermos críticos, incluidos pediátricos, ycon protagonismo para la enfermería cualificada.

Sobre las listas de espera se subraya la importancia demantener la actividad ordinaria en todos los niveles, diseñando un planespecífico basado en la priorización clínica para disminuir la demora acumuladaestos meses tanto en consultas externas como en pruebas diagnósticas. Paraapoyar esta actividad se propone, entre otras medidas, la contratación depersonal o la oferta de realizar actividad extraordinaria.

Refuerzo de la salud pública

El segundo gran bloque de medidas se ha denominado“Desarrollo y refuerzo de la Salud Pública y la vigilancia epidemiológica”, yconsta de ocho medidas. La idea central es que uno de los aprendizajes de estapandemia es la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiológica y de saludpública robusto, ágil y con dotación de personal suficiente. Así, dotaciónadecuada de plantillas y sistemas de información modernos resultan claves, ajuicio de los expertos, para un sistema de vigilancia y respuesta rápida anteposible rebrotes o nuevas oleadas.

Por todo ello se propone aumentar la inversión en saludpública, tanto para tareas de vigilancia como de promoción y protección de lasalud, con el objetivo de alcanzar al menos el 3% del gasto sanitario total alfinal de la presente legislatura. Además, se plantea una reestructuración delos servicios de salud pública, mejorando retribuciones y perfil profesionalpara tener un recurso eficiente fuera de la situación de pandemia.

A fin de alcanzar una mejor organización de la salud públicaen el territorio, los expertos proponen revisar y aprobar antes del final deesta legislatura las demarcaciones de salud pública, que ayudarán a mejorar lacoordinación con Atención Primaria mediante la revisión de las funciones yresponsabilidades en prevención y promoción de la salud.

Nuevo modelo para la atención primaria

El tercer bloque, formado por 35 medidas, se ha denominado“Desarrollo de un nuevo modelo organizativo para la Atención Primaria y laAtención Continuada”. En él, los expertos exponen como posibles mejoras elanálisis de la actual distribución de zonas básicas de salud e identificaraquellas que puedan necesitar una posible modificación, teniendo en cuenta paraello, además de los criterios clásicos, otros como el grado de dependencia,dispersión, cronicidad, existencia de centros residenciales, existencias deoficinas de farmacia o botiquines, centros sociosanitarios y escolares, asícomo las comunicaciones existentes.

Otra acción sería elaborar un plan de recursos humanos enAtención Primaria, que tenga en cuenta las carencias actuales y las necesidadesfuturas, y diseñar un cronograma de medidas que permitan la sostenibilidad dela plantilla adecuando el flujo de entradas y salidas, y elaborando propuestasde modificación de los cupos para conseguir tamaños óptimos.

Se propone también disminuir progresivamente la figura delprofesional de área, reconvirtiendo esas plazas a otras de equipo o atencióncontinuada -siempre de forma voluntaria-, y potenciar la incorporación deprofesionales a los puestos de difícil cobertura del medio rural medianteincentivos, como por ejemplo beneficios en el alquiler o compra, facilidadesfiscales para las parejas, programas de agrupamiento familiar, etcétera.

Otras medidas planteadas van en la línea de garantizar laasistencia sanitaria a toda la población, asegurando consultas en todos losconsultorios, desarrollar un sistema eficaz de transporte a la demanda en elmedio rural, equiparar la figura del coordinador del equipo a la de jefe deservicio, y potenciar la figura de la enfermería tanto en número suficientecomo en su formación o acreditación.

Generar la figura del Equipo de Salud Comunitaria a cargo delos propios profesionales del Equipo es otra de las medidas, entendida confinalidad dinamizadora de este tipo de actividades, en coordinación con losEquipos de Salud Pública.

Se plantea también valorar, junto a la Consejería de Familiae Igualdad de Oportunidades, el establecimiento de un nuevo modelo de atenciónsanitaria para los centros sociosanitarios y residencias de mayores, con elobjetivo de analizar la situación actual y establecer un modelo en el que elsistema social y el sanitario definan y asuman sus responsabilidades en laatención a estas personas.

El último apartado de este bloque se centra en la atencióncontinuada en los centros de salud, que a juicio de los expertos merece unarevisión.

El criterio de los expertos es que la atención a laspatologías tiempo-dependientes debe ser una auténtica prioridad de la reformade la Atención Continuada y sus recursos.

Es esencial, a juicio de los redactores del documento,redefinir la ahora llamada “Atención Continuada” tanto en el medio rural comoen el urbano, con base en que el sistema debe garantizar la atención a lo nodemorable. Por todo ello proponen la elaboración de un mapa que contemple unestudio pormenorizado de la situación de cada zona, establecer indicadores paraanalizarlos y determinar los cambios necesarios para optimizar los recursos y asegurarla equidad en el acceso a la Atención Urgente y Emergente.

Otra de las propuestas se denomina Vehículos de IntervenciónRápida (VIR), especialmente en zonas urbanas, que junto a los Soportes VitalesBásicos pueden aumentar la resolución de patologías in situ. Y por último sepropone crear los Puntos de Atención Continuada en Red, de tal forma queaquellos con menor presión asistencial o complejidad de las patologíasatendidas por la cercanía a un centro hospitalario puedan trabajar en redapoyando a otros profesionales.

Recursos humanos

El cuarto bloque se ha centrado en la “Gestión de RecursosHumanos”, con las dificultades de cobertura de plazas como telón de fondopermanente. Para solucionar los problemas existentes plantean cuatro acciones:mejoras organizativas (calendarios, jornadas, descansos, permisos,conciliación…); mejorar las condiciones laborales de los profesionales, tantocontractuales como económicas; reconocer los logros y promover la motivación; eidentificar e incentivar los puestos de mayor sobrecarga para el profesional ylos de difícil cobertura.

Para ello proponen, por ejemplo, promover el acceso a cargosde responsabilidad y coordinación bajo los principios de acceso a la funciónpública, o adecuar las retribuciones a las comunidades con sueldos más altos,con el fin de reconocer a los profesionales y favorecer la fidelización deestos en las zonas limítrofes.

Plan de Humanización

El quinto apartado se centra en el “Desarrollo del plan dehumanización y mejora de la participación ciudadana”, y la idea esencial eselaborar e implementar antes del fin de 2021 un Plan de Humanización con elobjetivo de promover, desarrollar y desplegar actuaciones institucionales quegaranticen la humanización de la asistencia sanitaria.

La segunda medida es la elaboración de un Proyecto de Ley deDerechos y Garantías al Final de la Vida, que garantice unos cuidadospaliativos de calidad y mejore la información de los pacientes sobre laposibilidad de manifestar voluntades anticipadas.

Investigación, docencia y formación

En sexto lugar los expertos han incorporado 28 medidas sobre“Fomento de la investigación, la docencia, la formación y avance en losmecanismos de evaluación del sistema y sus resultados”, con varias ideasnovedosas, como por ejemplo aumentar la capacidad docente del sistema, enespecial, de aquellas especialidades más deficitarias, utilizando la máximacapacidad formativa y presentando un sistema de certificación y reconocimientode la figura del tutor principal y de los tutores colaboradores.

Se propone además fomentar la acreditación de centrosrurales de Atención Primaria como centros docentes, promoviendo un sistema deacreditación de tutores que recoja criterios de mérito y capacidad en eldesempeño de sus funciones, que posteriormente sean reconocidas en los baremosde méritos de carrera profesional, procesos selectivos y de ordenaciónprofesional (concursos de traslados).

Otras ideas se centran en promover acuerdos entre SACYL ylas universidades para que los estudiantes de medicina y enfermería incluyan ensus rotaciones centros de salud rurales, o la inclusión de una asignaturaobligatoria de medicina y enfermería de familia y comunitaria en los planes deestudios de ambos grados de las universidades de Castilla y León.

Se aconseja también instar al Ministerio de Sanidad a queelabore un plan de recursos humanos con base en las necesidades deprofesionales y especialidades que el sistema necesitará en el medio y largoplazo, para disponer de una planificación prospectiva de las plazas ofertadas,a fin de evitar déficits de especialistas que pongan en riesgo el sistema.

En relación con medidas de impulso de la investigación, laspropuestas pasan por desarrollar medidas que fomenten e incentiven la laborinvestigadora de los profesionales, tales como la creación de una unidadcentral de apoyo metodológico a la investigación.

En cuanto a las medidas para fomentar la evaluación delsistema, seguir trabajando en la mejora del Observatorio SACYL, ampliando yactualizando, periódicamente su contenido. Para ello: Introducir indicadoresque evalúen los resultados en salud de los centros y servicios. Introducirindicadores que evalúen el desempeño de nuestros profesionales. Mejorar lacultura de evaluación y la mejora continua en nuestros centros y profesionales.Dotar a todos los servicios de emergencias de un sistema de información en lossoportes vitales y en los centros de base, integrados con una historia clínicaelectrónica propia, para lograr una verdadera continuidad asistencial. Y serecomienda redactar un plan en el que se analice la situación de la altatecnología sanitaria, así como los criterios de instalación de las novedades yla cronología de sustitución del equipamiento obsoleto.

Financiación

El séptimo y último bloque se ha titulado “Propuestas demejora de la financiación de la sanidad, mejoras de la eficiencia y propuestasen relación con la compensación que se debe abonar a la sanidad privada por losservicios prestados”, y se centra en distribuir el fondo de 250 millonesacordado en las Cortes regionales entre los centros de gasto implicados, enfunción de las capacidades, necesidades y gastos ya ejecutados, de manera quelos incrementos estructurales de recursos humanos y determinadas inversiones enequipamientos e infraestructuras que van a quedar incorporadas en los centrosdeberán asignarse al correspondiente capítulo presupuestario ordinario.

Se propone además alcanzar progresivamente un gastosanitario en relación con el PIB no inferior a la media de la Unión Europea,incrementar los presupuestos de la Sanidad de Castilla y León contemplandoaspectos como el envejecimiento y la dispersión de la población o recuperarprogresivamente el nivel de inversiones reales (capítulo 6) previo a la crisis.

El grupo de expertos

Los expertos que componen el grupo de trabajo que haelaborado este documento son Pedro José Pascual, a propuesta de la formaciónPor Ávila; Mercedes Coloma, María Álvarez Quiñones, María José de la Fuente yAlejandro Vázquez, designados por el PP; Esther Fraile y Emilio Blanco, porCiudadanos; Inmaculada García Rioja, Diego Moreno, Mercedes Martín, JuanLorenzo Gutiérrez, Elena Jaén, por el PSOE; Pablo Oyagüez, por Unidas Podemos;José Luis Almudi, Alejandro Merino y Laura Sobrino, designados por laConsejería de Sanidad; así como José Luis Nájera, en representación del Consejode Farmacéuticos de Castilla y León, y Luciano Díez, por el Foro de laProfesión Veterinaria.