La Junta deCastilla y León ultima el documento de estrategia de desescalada para la Comunidadque va a remitir al Gobierno de España, tomando en consideración losprincipales indicadores disponibles y el conocimiento aportado por expertos enel ámbito epidemiológico, sanitario, social y económico, y en consonancia conlo establecido en el denominado “Plan para la transición hacia una nuevanormalidad” del Gobierno de España.
El vicepresidente Francisco Igea hadestacado los principales aspectos de la propuesta de Castilla y León, en laque se plantea una desescalada gradual de las medidas extraordinarias derestricción de la movilidad y el contacto social adoptadas hasta la fecha yfacilitar una recuperación, lo más rápida posible, de la actividad social yeconómica.
Una decisión fundamentada que beneficiaría al medio rural deCastilla y León
La Junta de Castilla y Leónsostiene que la desescalada del confinamiento de la población debe hacerse, ennuestra Comunidad, sobre la base de los datos y la respectiva evolución que seregistra en las zonas básicas de salud, al menos en lo referido al medio rural. En Zamora, Aliste, Alta Sanabria, Vidriales, Corrales, Tábara, Carbajales y Villalpando serían sensibles a esta desescalada. En total, el número de población sensible a esta desescalada sería superior a las 18.000 personas.
En concreto, 26 zonas básicas de salud, que aglutinan una población –tarjetassanitarias- que supera las 53.500 personas. Cabe recordar que la ordenministerial citada, publicada este domingo en el Boletín Oficial del Estado,establece en su artículo 5.2. que “de manera motivada, podrán establecerse ámbitos de aplicación diferenciados en unidades denivel territorial distinto”.
En estos momentos, existen 26 zonas básicas de salud de Castilla y Leónque cumplen el criterio de no haber registrado casos en los siete días anteriores, con una población conjunta de 53.509 habitantes (tarjetas sanitarias individuales). Y de esetotal de 26, 13 zonas básicas de salud llevan contabilizadas ya dos semanas sincasos. Conviene precisar que la ausencia de casos en las 26 Zonas Básicas deSalud en la última semana se refiere tanto al diagnóstico de sospecha recogidoen la historia clínica de Atención Primaria, como por confirmación por test deserología o prueba de PCR, en la última semana. Por tanto, todas estas Zonas Básicas son candidatas a suinclusión en la siguiente fase de desescalada, en caso de mantener estasituación de 0 casos a lo largo de la siguiente semana.
Principios claros: prudencia, reescalado, ámbito territorialy control de movilidad
Los principios básicos parala desescalada en Castilla y León en los que se sustenta la argumentación delEjecutivo autonómico son: la prudencia, el reescalado, el ámbito territorial yel control de la movilidad. La propuesta que se va a remitir al Gobierno deEspaña parte de una consideración y una apelación general a la prudencia, entanto que no se pueden dar pasos en falso debido a que las capacidadessanitarias aún se encuentran en estado de saturación. Algunos datos así loacreditan: las camas de UVI estánal 103 % de su dotación original y al 47 % de su dotación extendida; y laocupación en planta está ya por debajo del 60 % de su capacidad original.
Enel documento también se precisa que todas las medidas de desescalada podrán serreversibles, en un plazo corto de tiempo, si la evolución no fuese la deseada.En este contexto, se considera esencialla atribución de competencias claras a las comunidades autónomas para adoptar medidas ágiles tanto dedesescalada como de reescalada en caso necesario, sin menoscabo de lacoordinación y revisión que se ejerza a nivel estatal. La Junta de Castilla yLeón incide en que no se pueden repetir errores y es necesario contar con unsistema de toma de decisiones lo suficientemente ágil y pegado al terreno paraevitar demoras con consecuencias dramáticas como las ya conocidas, algo queresulta obligatorio dado el altísimo ritmo reproductivo de esta infección.
Deun modo concreto, este Gobierno autonómico plantea valorar la necesidad de reescaladode algunas de las medidas, en función de circunstancias como el incremento del número de casos sospechososy/o confirmados, en particular si existe sospecha de su transmisión comunitariadentro de la zona básica de salud.
LaJunta de Castilla y León también quiere precisar que los requisitos de camasque se solicitan no se corresponden con la realidad, dado que se exige unadisponibilidad muy superior a las que se cuenta actualmente incluso extendidas,lo que impediría salir de la Fase 0.
Ventajas: delimitaciónsanitaria, implicaicón social, compromiso municipal y control de movilidad
Laargumentación de que la zona básica de salud sea el ámbito geográfico dereferencia no implica que se apliquen otros criterios de sectorializacióndentro de la zona. El vicepresidente Francisco Igea ha expuesto que el criterioinicial propuesto para pasar a la siguiente fase de desescalada es el de cero casos en los 14 días anteriores en laZona Básica de Salud. Este planteamiento de Castilla y León para la desescalada supone como ventajas ladelimitación sanitaria, la implicación social, el compromiso municipal y elcontrol de la movilidad.
Deun modo más detallado, debe considerarse que la Zona Básica de Salud, comoámbito territorial de Atención Primaria atendido por un centro de salud,permite una vigilancia más efectiva y unificada de la incidencia de casos asícomo un mejor control de estos y de sus contactos. Al tiempo, se valora que enun entorno poblacional reducido -como lo es el correspondiente a la Zona Básicade Salud- se facilita una mayor concienciación e implicación local parafomentar y mantener ese estatus de “zona en fase más avanzada”. El compromisomunicipal también constituye una ventaja, pues el desescalado zona a zonaprovoca un ejercicio de competencia y corresponsabilidad que es ideal en estascircunstancias; con ello también se favorece la implicación de las autoridadesmunicipales en aspectos básicos como son el mantenimiento de las medidas dehigiene y aislamiento en el municipio y su colaboración en el control de lamovilidad y de la trazabilidad de los casos. Y por último, en relación con elcontrol de la movilidad, el territorio que abarca una zona básica de saludpuede ser más fácilmente controlado en cuanto a su movilidad, vías de comunicación,etc.
Indicadores determinantes yámbitos semiurbanos y urbanos
Laestrategia elaborada por la Junta de Castilla y León no obvia que talesplanteamientos deben entenderse sin perjuicio de la valoración de indicadoresprovinciales o de área de salud, por ser el territorio de referencia de laatención hospitalaria y de recursos de consideración imprescindible paraafrontar la desescalada: ejemplo de ello serían la dotación y la ocupación delas unidades de cuidados intensivos. En consecuencia, se trataría de unacondición sine qua non que podría suponer que no todas las zonas básicas desalud con cero casos avancen de manera automática en el proceso de desescalada.
Sibien el documento es extenso para argumentar por qué la desescalada delconfinamiento debe valorarse por zonas básicas de salud, que en el caso deCastilla y León beneficiaría ya al medio rural de la Comunidad como fruto delos datos actuales, el documento también contempla consideraciones respecto alos ámbitos semiurbanos y urbanos. Así, se indica que resulta más difícil lasegmentación geográfica por zonas básicas de salud dentro de los municipios. Yse añade que es previsible que el desconfinamiento en estos ámbitos seaposterior al de muchas zonas rurales. Para estos municipios, que superan los20.000 habitantes, la demarcación territorial sería el propio municipio o elárea de salud, con segmentación sectorial y demográfica en función de lapoblación de riesgo.